בדיקת לחצן מצוקה

שם הגן (חובה)

מנהלת הגן: (חובה)

טלפון גננת

תאריך הבדיקה (חובה)

שעת הבדיקה (חובה)

בוצעה לחיצה ארוכה על הכפתור, חיוג למוקד וקבלת מענה? (חובה)

כן לא

בדיקה תקינה / לא תקינה (חובה)

תקין לא תקין

הערות נוספות

חתימת הגננת (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

מייל לקבלת עותק:

בדיקת לחצן מצוקה - גני ילדים